广州医学院附属第三医院作为广州市重症孕产妇救治中心在全国也享誉盛名，很荣幸能有机会在其高危产科工作学习三个月。初次进修就能进入如此高的平台，对于仅有五年助产经验的我来说，不仅是压力，是挑战，更是一种信任和激励。短短三个月的时间，我深入临床，见识了其在管理和工作模式上的先进性，真是受益匪浅。

成立于1998年的重症孕产妇救治中心，以诊治妊娠期复杂、疑难、危重病为重点，在管理和工作模式上都凸显了作为高危产科的特色。首先不得不说的就是高危孕产妇三色管理方案。它将危重孕产妇按疾病严重程度予以红、黄、蓝三种不同颜色的预警：红色预警表示病情危重，严重危及母子生命，甚至需要高级生命支持，估计6小时内病情会有变化；黄色预警表示病情较危重，可能危及母子生命，估计12小时内病情会有变化；蓝色预警表示病情严重度一般，暂时不会危及母子生命，估计24小时内病情会有变化。可孕产妇、胎儿同时预警也可单纯胎儿预警，以大小不同颗粒标示在护士站、医生办公室及床头。区别于常规的分级护理，三色预警提高患者的临床恶化的辨别和反应率，及时予以相应的早期处理和持续性评估，降低母儿伤残和死亡率。

三色管理方案提高了临床应对能力，各项抢救操作配合指引更贴近临床实践。对于产科的急救操作，如产后出血、子痫、妊娠心脏衰竭、羊水栓塞等情况除了有操作流程，更明细了参与抢救人员的职责，体现分工明确，协调配合。值得一提的是，科室会定期考核急救操作，由一名值班医生，两至三名护士以小组的形势完成。以妊娠心脏衰竭为例，A护士（发现者）呼叫帮忙，取半卧位，高流量吸氧，备齐抢救用物，上心电监护。B护士（执行者）维持静脉通路，遵医嘱用药。C护士（高级责任护士）观察生命体征，记录用药，发现异常报告医生，与B护士核对用药。D护士（护士长、组长）协调联系工作。演练的过程中，考核者根据情况提出病情变化，医生对症处理下医嘱，护士及时应对处理。整个过程体现团队合作，协调配合，真正考验了实践能力。

在临床护理工作上，护理工作常规、交接班指引让工作有章可循、明确具体。常用药品手册标明了每个药品的适应症、禁忌症、不良反应、注意事项，每个护士熟记于心，并且有专用的记录单记录初次用药、再次用药、用药过程中调节速度等不同情况下需要观察、记录的内容，切实的保证了用药的安全，也展现了我们护理人员在工作中不可或缺的评估、观察、应对作用。每周一次的护理查房准备充分，贴近临床，点评详尽，在查房的过程中能对病人的病情有全面的认识，对疾病有深刻的学习。每天责任护士需跟随床位医生一起进行床边查房，进一步了解病人的病情、诊疗方案，更好的指导护理工作。

护理队伍的管理上，分层次使用，通过对专业理论知识、实践能力、沟通能力、抢救配合等十几个方面进行考核评分，分为组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士。并且每次班次都由组长、高责、初责三级护士组成，分工明确，充分发挥个人的主观能动性。

三个月的工作体验，我逐渐融入到广医三院高危产科紧张忙绿的工作中，在日常工作中领略到他们应对、处理高危孕产妇的能力，同时也感受到很多细节上体现着他们人性化的服务理念。

在床头牌的设计上就很别特，一排可放置插牌，首先是床头卡，以黑色记号笔写明床号、姓名、住院号，两角分别以红绿两色标记，分别标明一、二级护理。这样的设计清晰了然，方便核对，没有诊断保护了病人的隐私。依次可放置三色预警牌，饮食牌、提示牌（床边防护）、特殊标记牌（如深静脉置管）、特殊护理牌（如记出入量）等。一排悬挂提醒牌，如绝对卧床休息、禁食等。在护理治疗过程中各种小牌起到很好的提醒、示意作用，也更能取得病人的理解配合。

在治疗时间的安排上，避开了交接上时间，减轻中班等人员力量不足情况下的工作量，尽可能地减少在病人休息时间的打扰。在护患合作性问题上，如胎动计数、血糖监测，设有床边记录表，注重病人的参与配合，更加强了病人对疾病的认知。卫生间紧急呼叫器、温馨留言牌、三色药杯等许多小细节无不展示着以病人为中心的人性化服务理念。

三个月的学习让我在产科重症理论知识和监护技术，在临床应急能力和操作上都有了一定的提高，也让我开阔了眼界，打开了思维。学习是为了更好的提高，希望能在以后的工作中充分地借鉴和运用学到的经验，更好的提升自己，提高工作质量，服务人民。 （吴新媛）