糖尿病患者临床护理

为什么有的糖尿病患者打了胰岛素，血糖还高？

首先，我们要知道自己的血糖控制目标是多少，才能知道是高了还是达标了。

空腹血糖的控制目标

1.空腹血糖4.4～7.0mmol/L（非妊娠期2型成年糖尿患者）。

2.妊娠期糖尿病患者空腹血糖3.3～5.3mmol/L。

3.空腹血糖＜6.1mmol/L（病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者）。

4.有严重低血糖史、预期寿命较短或合并严重并发症的患者：＜8.0mmol/L。

     上述目标值仅供参考，因空腹血糖的控制目标较为个体化，与您的年龄、有无糖尿病并发症等有关，具体可咨询您的主治医生。

 空腹血糖高的原因

1.药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。

 2.黎明现象：正常人在夜间12点以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12点和早7点各测1次血糖，早7点的血糖高于夜间12点的血糖1.0mmol/L以上者可诊断。

 3.苏木杰反应：常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3点左右的血糖低于3.9mmol/L。这与胰岛素用量偏高，导致夜间低血糖有关。由于人体具有自我调节作用，夜间低血糖后，升高血糖的激素分泌增加，从而造成早上血糖反跳性升高。

 应对空腹血糖高的对策

    一般来说，睡前血糖高，需要增加胰岛素剂量。夜间血糖高，如果是与之前发生低血糖有关，则需要减少胰岛素剂量。应在就医前，监测睡前和夜间血糖，记录下来，在医生的指导下调整胰岛素剂量。

 餐后血糖的控制目标

1.一般目标＜10.0mmol/L（适合病程长、年龄较大，已经产生糖尿病并发症的2型糖尿病患者）。

2.严格目标＜7.8mmo/L（适合新诊断、病程较短、年龄较轻，无糖尿病并发症的2型糖尿病患者）。

应对餐后血糖高的对策

1.调整饮食

应对餐后血糖高的对策包括选择低GI食物。摄入高GI（血糖生成指数）食物会引起餐后血糖迅速升高。控制饮食总量。食物摄入量过多也会引起餐后血糖升高。

 2.调整运动

    餐后1～3小时运动对降低餐后血糖效果最好。运动方式以散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、木兰拳、太极拳、乒乓球、保龄球或羽毛球等中低强度运动为主。

 3.     调整胰岛素剂量

复诊前监测三餐前血糖，供医生参考。在医生的指导下，决定是否需要调整胰岛素的注射时间或剂量。对于有经验的糖尿病患者，可以自己根据血糖水平调整1～4单位的剂量。每日1次胰岛素，晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。每日早晚两次胰岛素，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。对于空腹血糖高的患者，要结合患者的临床表现及糖化血红蛋白等结果，视病情监测睡前和半夜及清晨的血糖，以更精准地调整胰岛素剂量。

（供稿 黄丽雅）