- 发布人:ycfy
- 时间:2024-08-09
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疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有多发生在腹部,腹疝可分为腹内疝和腹外疝。腹疝最常见的类型是腹外疝,腹外疝可以进一步分为腹股沟疝、脐疝、股疝还有切口疝,即内容物通过以前腹部手术的切口疤痕疝露出。
腹壁由几层组成。最深的一层是内脏腹膜,它覆盖了许多腹部器官,并排列在腹膜间隙。这一层包裹起来形成了腹膜壁层。然后,向外移动,有腹膜外脂肪、腹横筋膜、具有内外斜肌和腹横肌筋膜的肌肉层,以及一层在不同区域有不同名称的筋膜层。任何增加腹腔压力的情况都可能导致腹壁形成一个囊,器官可能会从中突出。
当器官穿过中线时,就会导致中线疝。中线疝包括腹壁疝,即腹部器官通过白线疝出,或剑突和脐之间的中线部分。而脐疝,是指人体组织通过脐部突出。
腹股沟疝的腹腔内容物,通常是脂肪或小肠的一部分,通过腹股沟管突出。
腹股沟管是在胚胎发育过程中形成的。这一过程始于一个称为阴道突的腹膜突起穿过腹部体壁,使性腺、睾丸和卵巢分别从形成的腹部下降到阴囊或骨盆的最终位置。但是,尽管男性和女性都有腹股沟管,但由于男性睾丸的水平位置比女性卵巢更低,这使得男性的腹股沟管更大、更突出,所以在腹壁形成了一个生理性薄弱点。这使得腹股沟疝在男性群体中更加常见。
现在,腹股沟疝可以分为斜疝或直疝。当睾丸穿过阴道突后,阴道突无法闭合时,就会发生腹股沟斜疝,因此这被认为是先天性疝。由于与之相关的先天性因素,腹股沟斜疝通常发生在婴儿和儿童时期,但部分情况下也可以在成年后发现。
当阴道突保持开放时,腹腔内器官,如肠道,可以通过腹股沟管疝出。具体来说,腹股沟斜疝的器官从上腹部下血管外侧突出,穿过腹股沟管的内环和外环,最终进入阴囊。
腹股沟直疝是由腹横筋膜弱化引起的后天性疝。由于腹壁随着年龄的增长而变弱,直疝往往发生在中老年人群中。
最常见的情况是,横筋膜在腹股沟管后壁的一个称为腹股沟三角区的区域内减弱。通过腹股沟三角区的疝可能是由于腹部压力增加而发生的,例如当做一些举重或咳嗽时,会导致肌肉筋膜组织持续过度拉伸。最终,在持续的压力下,小肠等器官可能直接通过壁腹膜、上腹部下血管内侧和腹直肌外侧隆起。
另一方面,股疝是一种相对不常见的疝型。当腹部内容物通过股管时,股疝发生在腹股沟韧带下方。股管位于股静脉内侧以及陷窝韧带外侧。
通常情况下,疝的内容物被限制在疝囊内,疝囊是覆盖疝出器官的腹膜袋。在不复杂的疝中,可以通过按压疝囊将内容物回纳到腹部。
然而,有时内容物无法推回腹部,这被称为嵌顿,因为内容物被“锁定”在腹部之外。
这导致静脉和淋巴流量减少,从而导致嵌顿组织水肿和肿胀。最终会导致流向疝囊内容物的动脉血液被切断。这被称为绞窄,会导致局部缺血和组织坏死。
现在就症状而言,较小的疝可能没有症状,但较大的疝出现疼痛和可见的、可触摸的部位凸起。嵌顿也可能中断内容物通过肠道的通道,导致肠梗阻症状,如恶心、呕吐和发烧。绞窄可能会出现部位淤红,因为疝囊中有血。诊断通常基于影像学检查,比如超声波。超声波有助于显示疝口和可能的疝内容物。还可以进行CT或MRI扫描以排除其他可能的诊断。所有疝的最终治疗方法,无论来源或类型,都是手术修复。
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