- 发布人:ycfy
- 时间:2024-09-03
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问:医生医生,我生一胎时因为羊水污染由顺转剖,术后刀口疼痛难忍,二胎必须要剖吗?
答:当然不是,做过剖宫产那就是瘢痕子宫,瘢痕子宫孕妈也是可以顺产的。我们医院已经有许多瘢痕子宫的孕妈顺利分娩了,当然这要符合一些条件才能去尝试顺产哦!
这是在产科经常能听到的对话,什么是瘢痕子宫?瘢痕子宫孕妇又该如何选择分娩方式呢?下面我们用“一问一答”的形式为大家解惑。
问:什么是瘢痕子宫?
答:瘢痕子宫也叫疤痕子宫,顾名思义指在子宫上有疤痕,即子宫进行过手术。
瘢痕子宫形成的最常见原因是剖宫产手术后,但是除了剖宫产手术,曾经做过子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、子宫角部切除术、子宫破裂修补术等也叫瘢痕子宫。
目前剖宫产技术非常成熟,剖宫产成为不少孕妈避开分娩之痛的首要选择,有些只是听说有分娩之痛或中转剖宫产等,便做了“逃兵”,剖宫产率一路飙升至50%-60%甚至更高。
随着二胎三胎政策放开后,许多妈妈加入了潮水般的二胎、三胎大军,“瘢痕子宫”的问题也随之而来。这个问题可能会从怀孕开始。
问:瘢痕子宫有哪些风险呢?
2)凶险性前置胎盘 而存活下来的胚胎,为了获取更多的营养,胎盘可能种植甚至穿透子宫,形成凶险性前置胎盘,胎儿娩出后胎盘与子宫可能像钢筋混凝土一般难舍难分、引发产后大出血,威胁产妇的生命。
问:第一胎是剖宫产,第二胎可以顺产(阴道分娩)吗?
答:是肯定的。但需要医生详细评估,一般来说需要符合以下几个条件(适应证)
1)孕妇及家属有阴道分娩意愿,是剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的必要条件。
2)前次剖宫产手术顺利,切口无延裂,如期恢复,无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
3)本次妊娠有阴道分娩的条件:本次是单胎,胎儿为头位,胎儿体重适中(当然3000克左右为最佳哦),产道条件适宜。
4)不存在前次剖宫产指征(比如头盆不称、胎位不正、胎儿窘迫等),也未出现新的剖宫产指征。
5)2次分娩间隔≥18个月。
6)B超检查子宫前壁下段肌层连续。
问:什么样的疤痕子宫不建议顺产呢?(禁忌证)
答:1)医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。
2)已有2次及以上子宫手术史。
3)前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。
4)存在前次剖宫产指征。
5)既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。
6)前次剖宫产有子宫切口并发症。
7)超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。
8)估计胎儿体质量为4000g或以上。
9)不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
排除阴道分娩的适应证与禁忌证后,符合上述条件的孕妈是完全可以尝试顺产的。
问:试产孕妈们应该做哪些准备?
答:1)提前咨询,和医生沟通,提供前次剖宫产的原因、手术记录及术中术后情况。
2)有过分娩史的妈妈应把握机会。最佳生育间隔2-3年。
3)孕前及孕期体重管理,使体重合理增长。
4)控制胎儿体重<3500g。
5)孕期定期超声检查子宫下段厚度及子宫肌层连续性。
问:孕晚期产科医生会根据评估结果给出合理建议么?
答:会的!
如果您是瘢痕子宫孕妇,如果您想试产,建议您在孕晚期先去医院找产科医生评估,并且生产时选择具有能随时手术、输血和抢救条件的医院,只有这样才能保障您和胎儿的安全。
问:二剖与一剖会是一样吗?
答:当然不一样!
很多人会说,肚子上反正已经有一道疤了,开一次也是开,开两次也是开,而且第一次剖宫产都非常顺利,手术总是安全的。这种认知是错误的!其实,手术就好比修理汽车的轮胎,补轮胎的技术再好,总是修的次数越多越容易坏。同样的道理,手术次数越多,像是一些腹腔脏器损伤、术后盆腹腔粘连、子宫憩室、疤痕妊娠等风险就越大。
您们看到的只是肚子上的瘢痕,而医生更关心的,是肚子里的情况。手术有风险,同时,相比手术,阴道分娩能缩短产后恢复的时间,对于产后身材恢复、母乳喂养、新生儿抵抗力都有积极的影响。
问:“瘢痕子宫”阴道试产是否有子宫破裂的风险?
答:的确有,但没想象中那么大。
如果孕期科学管理及产程、产时处理得当,子宫破裂的风险还不到1%。
总之,不管是手机还是肚子,原装总是最好的,打开过就不一样了。医生陪伴您的“瘢痕”时间可能只是手术台上的半小时,您需要陪伴“瘢痕”的时间却是一辈子,尽量不要因为怕痛而去剖宫产。
目前已被大力推广的分娩镇痛就是害怕产痛孕妈们的不错选择。
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稿件作者 | 陈素云 李卫文
责任编辑 | 陈玉君
稿件校对 | 武 玲 刘 辉
审核发布 | 秦新勇
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