一、如何正确认识更年期？

女性更年期一般是指从中年过渡到老年的一个特殊生理阶段，是一个正常的生理变化过程，在整个生命过程中起着承前启后的重要作用，分为绝经前期、绝经期、绝经后期三个阶段，是卵巢功能从旺盛转向衰退，月经周期由规律逐渐缩短、紊乱，直到完全绝经的过程。

二、更年期有什么症状？

大部分女性在此阶段可能出现更年期相关的躯体及精神心理症状，包括月经紊乱、潮热出汗、心悸、骨关节疼痛、外阴阴道干涩、性欲减退、性交疼痛、尿失禁、排尿困难、焦虑、抑郁、失眠等。

女性更年期是高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、骨质疏松等慢性病的易发时期，也是宫颈癌、乳腺癌等恶性肿瘤的高发时期。随着我国人口老龄化进程的加快，更年期女性人口的增长速度正在进一步加快。据联合国世界卫生组织估计，到2030年，我国的更年期女性将达2.9亿。但社会和家庭，甚至女性自身，对于更年期的认知和理解，还远远不够。更年期，可能比我们想象中的还要来得更早、更千奇百怪、更漫长……

1.月经异常

月经异常是更年期妇女的常见症状，表现为月经周期不规律（以月经周期缩短为多见）、月经期持续时间长、停经一段时间后月经量过多等。由于更年期卵巢功能减退，可出现不排卵，无孕激素分泌，导致子宫内膜缺乏孕激素保护，长期单一雌激素刺激易导致子宫内膜病变，甚至发生子宫内膜癌。

2.血管舒缩症状

主要表现为潮热、多汗，是雌激素降低或波动的特征性症状。更年期妇女血管舒缩症状发生率较高，有调查发现，51～60岁女性潮热发生率约为63%。

3.自主神经失调症状

主要表现为睡眠障碍，心悸、头痛、头晕、易疲劳等，也有的更年期妇女出现记忆力减退或注意力不集中等。有报道51～60岁女性心悸发生率约为26%、失眠发生率约为67%、易怒发生率约为56%等。

4.精神神经症状

表现为焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等症状。有研究显示，更年期妇女焦虑状态比例升高，14.51%的更年期妇女焦虑自评量表评分显示焦虑状态，高于同期男性，其中收入低、健康状态差、遇重大事件是影响评分的主要原因。

5.心血管疾病风险增加

在影响绝经后女性健康的问题中心血管疾病居首位。心血管疾病危险因素分为不可改变和可改变两大类。不可改变的因素是年龄、性别和家族史。可改变的因素包括高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病和久坐。其中高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病等危险因素在更年期发生率明显增高。

6.骨质疏松症和骨关节病

妇女从围绝经期开始至绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，促使骨质丢失而导致骨质疏松和骨质疏松性骨折。文献报道绝经后女性骨折发生率为未绝经女性的3～4倍，50岁以后骨折发生率骤然上升，身高降低者显著增多，这些表现与雌激素水平下降过程及程度一致。

绝经后女性骨关节炎显著增多。雌激素对软骨有保护作用，可维持软骨稳态，绝经后雌激素下降导致关节炎更容易进展和出现症状，如关节疼痛是女性绝经后最常见的症状之一。

7.盆底功能障碍性疾病

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dys-function,PFD）是女性常见病、多发病，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。随年龄增大，雌激素水平下降，导致了盆腔支撑结构缺陷或退化，盆底支持组织松弛，PFD发生率逐渐增高。有报道指出，中老年女性PFD发病率为20%～40%，并随着年龄的增长症状加重。

8.绝经泌尿生殖综合征（genitourinary syndrome of menopause,GSM）

绝经后由于雌激素水平下降，导致阴道和泌尿生殖道上皮细胞的组织学和功能改变，超过一半的绝经后女性会有泌尿生殖道萎缩相关症状，称为GSM，生殖道症状包括阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍，反复发作的萎缩性阴道炎等。泌尿道症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。

三、如何进行健康生活管理？

1.健康生活方式

包括生活规律，按时休息；积极参与社会活动；保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等。

2.饮食与营养

饮食要定时定量、均衡，避免无节制，限制饱和脂肪酸摄入（<总热量的7%）、避免反式脂肪酸摄入，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇（<300mg/d）；限盐（<6g/d），控糖（包括含糖饮料）（≤50g/d），少油（25~30g/d），限酒（酒精量≤15g/d），足量饮水（1500~1700ml/d）；饮食结构要多样化，粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物；每周至少吃两次鱼。

更年期妇女要摄入足够的钙，18~49岁成人钙推荐摄入量800mg/d，50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。营养调查显示，国内居民膳食钙摄入量平均366.1mg/d，其中城市居民膳食钙摄入量（412.4mg/d）高于农村居民（321.4mg/d），故更年期妇女还需补充钙400~600mg/d。

更年期妇女要补充足够的维生素D，人体维生素D的来源主要包括通过晒太阳或从膳食中获得。必要时可补充外源性维生素D。根据2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，推荐更年期妇女摄入维生素D量400U（10μg）/d。

3.适当控制体重

要维持适宜体重，体质指数（BMI）18.5~23.9kg/m2为正常，腰围应<80cm。体重过高可增加心脑血管疾病风险，低体重可增加骨质疏松症风险。

4.适当运动

坚持户外运动和晒太阳。适当进行锻炼调节神经功能，促进机体代谢；更年期妇女应每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；每周至少进行2~3次肌肉张力锻炼，以增加肌肉量和肌力，运动前要与医生进行沟通，确定运动方式及强度，并根据情况进行调整。

5.避孕及性健康

围绝经期虽然卵巢功能开始衰退及生育力下降，仍可出现排卵发生意外妊娠，所以需要针对妇女进行避孕及性健康指导。建议更年期妇女首选屏障避孕方法和孕激素宫内缓释系统避孕，和谐的性生活有利于更年期妇女身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。（详见我院公众号文章：更年期女性需要避孕吗？）

6.心理卫生指导　

更年期妇女出现心理变化时，要及时向医生、朋友或亲人倾诉烦恼，尤其是经济收入少、健康状况差、不良心境、严重躯体疾病的妇女，医生更要多加注意其心理状态，健康管理团队要运用医学及心理知识对患者进行有效指导，使其以乐观向上的心态面对问题，尽量保持平和心态，必要时转诊心理医生。

7.药物治疗

女性绝经后慢性病呈高发趋势，容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性病，以及盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题，建议要根据相应疾病诊疗规范进行处理，必要时转专科就诊。在此，仅介绍更年期综合征药物治疗。

7.1中医药治疗

中医治疗对更年期症状可达到一定效果，尤其适合不愿意接受绝经雌激素治疗和有雌激素治疗禁忌证的妇女。中医讲究整体观念，辨证论治，针、医、药并重，协调阴阳气血，有中医治疗需求者建议由中医医师辨证治疗。

7.2绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）

MHT能有效减少或消除潮热，改善睡眠质量、情绪和记忆力；减轻GSM的症状和体征，改善阴道干燥，减少性交困难；减轻关节疼痛，延缓更年期骨关节炎的发展；减少与年龄相关的肌肉质量损失等。MHT根据症状和患者的需求、个人史和家族史、相关检查结果、女性患者的期望等进行个性化治疗。