--市妇幼儿外科腹腔镜技术及泌尿学组发展纪实

2017年10月28日上午9时，在盐城市妇幼保健院5号手术间内，我市首例腹腔镜治疗儿童肾积水手术正在有条不紊的进行。随着病变部位梗阻问题的解决和支架管、引流管的置入，耗时一个多小时的腹腔镜下离断性肾盂输尿管成形术顺利结束，也标志着市妇幼儿外科腹腔镜技术的发展再度开辟新领域、揭开新篇章。
先天性肾积水常经产前B超检出，有些患儿在出生后很久才出现症状，其中最常见的病因就是肾盂输尿管连接部先天原因造成的梗阻。该疾病可见于各年龄小儿，多发生于左侧，双侧发病也有不少。目前由于产前检查的重视，很多患儿多是在胎儿期被发现。虽然大多数孩子在出生后都可以有好转，无需手术。但是，是否需要手术及何时需要手术要经过专科医生密切随访确定。市妇幼儿外科朱鸿喜主任介绍说：“随访过程中，如果肾积水有加重趋势，就需要增加随诊复查的密度，必要时还要增加针对性的检查，有手术指征时及时手术。发热的肾积水孩子要多关注是否存在泌尿系感染的可能，特别是新生儿和婴幼儿，抵抗力低下，肾积水合并泌尿系感染的机会很多，又易反复。因此，时刻铭记观察要点和及时定期专科复查是关键，千万不能因为忽视而延误了治疗时机，甚至造成不可挽回的局面。”
“该患儿为10月龄男童，产前彩超检查提示左肾积水，出生后一直于我科检查随访。数月来，积水程度有明显加重趋势，遂建议行手术治疗。”该科负责泌尿疾病患儿诊治的陈晨主治医师也对本次手术做了简要介绍，“经过术前各项检查后，明确病因是左侧肾盂输尿管处梗阻，需在切除扩张肾盂及梗阻部位后行重建吻合术。以往手术多为开放手术，需行腰部斜行切口5-8cm。近年来，随着腹腔镜微创技术的广泛应用，现只需三个长约1.0cm的小切口就可解决问题，在达到同等手术效果的同时，还减轻了患儿痛苦，降低了患儿创伤，缩短了住院时间，从而促进了患儿术后的快速康复。”
一直以来，我院儿外科与复旦大学附属儿科医院和南京儿童医院等医院和专家保持长期技术协作关系，近年我院泌尿学组的发展更是得到了南京儿童医院泌尿外科郭云飞主任、葛征主任及陆如刚主任的密切关心和鼎力支持。目前已开展的泌尿外科诊疗项目有肾发育不良切除术、尿道下裂成形术、腹腔镜下肾盂输尿管成形术、隐匿性阴茎成形术、尿瘘修补术、腹腔镜下睾丸下降固定书、腹腔镜下高位隐睾F-S术、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、睾丸肿瘤切除术、睾丸扭转复位（切除）术、尿道外口囊肿切除术、包皮套扎环切术和阴囊急症探查术等。
我院儿外科是全市唯一一家儿童外科。自成立以来逐渐形成小儿泌尿外科、小儿普外科及新生儿外科等多个诊疗专业组。2015年在全市率先开展小儿腹腔镜技术，经过两年的不懈努力，2017年小儿腹腔镜技术荣获了盐城市新技术引进奖二等奖，小儿外科腹腔镜技术团队成功入选盐城市医学创新团队。未来几年，该科将会继续加强和上级医院的合作交流，借助名院名医的技术平台，逐步开展儿童膀胱镜、输尿管镜及其他内镜诊疗项目，进一步改善盐城广大儿童群体的就医途径和诊疗氛围。